Nos últimos anos, o termo "intolerancia á alimentación" utilizouse amplamente na clínica. Sempre que se menciona a nutrición enteral, moitos membros do persoal médico ou pacientes e as súas familias asocian o problema da tolerancia coa intolerancia. Entón, que significa exactamente a tolerancia á nutrición enteral? Na práctica clínica, que ocorre se un paciente ten intolerancia á nutrición enteral? Na Reunión Nacional Anual de Medicina de Coidados Críticos de 2018, o reporteiro entrevistou ao profesor Gao Lan do Departamento de Neuroloxía do Primeiro Hospital da Universidade de Jilin.
Na práctica clínica, moitos pacientes non poden obter suficiente nutrición a través dunha dieta normal debido a enfermidades. Para estes pacientes, necesítase soporte nutricional enteral. Non obstante, a nutrición enteral non é tan sinxela como se imaxina. Durante o proceso de alimentación, os pacientes teñen que enfrontarse á cuestión de se poden tolerala.
A profesora Gao Lan sinalou que a tolerancia é un sinal da función gastrointestinal. Algúns estudos descubriron que menos do 50 % dos pacientes de medicina interna poden tolerar a nutrición enteral total nunha fase temperá; máis do 60 % dos pacientes na unidade de coidados intensivos provocan unha interrupción temporal da nutrición enteral debido a intolerancia gastrointestinal ou trastornos da motilidade gastrointestinal. Cando un paciente desenvolve intolerancia á alimentación, isto pode afectar a cantidade de alimentación desexada, o que pode provocar resultados clínicos adversos.
Entón, como xulgar se o paciente tolera a nutrición enteral? O profesor Gao Lan dixo que os sons intestinais do paciente, se hai vómitos ou refluxo, se hai diarrea, se hai dilatación intestinal, se hai un aumento dos residuos estomacais e se se alcanza o volume obxectivo despois de 2 a 3 días de nutrición enteral, etc., son un índice para xulgar se o paciente ten tolerancia á nutrición enteral.
Se o paciente non experimenta ningunha molestia despois da aplicación da nutrición enteral, ou se se produce distensión abdominal, diarrea e refluxo despois da aplicación da nutrición enteral, pero alivian despois do tratamento, pódese considerar que o paciente é tolerable. Se o paciente sofre vómitos, distensión abdominal e diarrea despois de recibir nutrición enteral, adminístrase o tratamento correspondente e faise unha pausa de 12 horas, e os síntomas non melloran despois de volver administrar a metade da nutrición enteral, o que se considera intolerancia á nutrición enteral. A intolerancia á nutrición enteral tamén se pode subdividir en intolerancia gástrica (retención gástrica, vómitos, refluxo, aspiración, etc.) e intolerancia intestinal (diarrea, meteorismo, aumento da presión intraabdominal).
A profesora Gao Lan sinalou que cando os pacientes desenvolven intolerancia á nutrición enteral, adoitan tratar os síntomas segundo os seguintes indicadores.
Indicador 1: Vómitos.
Comprobe se a sonda nasogástrica está na posición correcta;
Reducir a taxa de infusión de nutrientes nun 50 %;
Usa medicación cando sexa necesario.
Indicador 2: Ruídos intestinais.
Deter a infusión nutricional;
Dar medicación;
Volver a comprobar cada 2 horas.
Índice tres: distensión abdominal/presión intraabdominal.
A presión intraabdominal pode reflectir de xeito exhaustivo a situación xeral do movemento do intestino delgado e os cambios na función de absorción, e é un indicador da tolerancia á nutrición enteral en pacientes en estado crítico.
Na hipertensión intraabdominal leve, pódese manter a velocidade de infusión de nutrición enteral e pódese volver medir a presión intraabdominal cada 6 horas;
Cando a presión intraabdominal sexa moderadamente alta, reduza a velocidade de infusión nun 50 %, realice unha radiografía abdominal simple para descartar a obstrución intestinal e repita a proba cada 6 horas. Se o paciente continúa a ter distensión abdominal, pódense usar fármacos gastrodinámicos segundo a afección. Se a presión intraabdominal aumenta considerablemente, débese interromper a infusión de nutrición enteral e, a continuación, débese realizar un exame gastrointestinal detallado.
Indicador 4: Diarrea.
Hai moitas causas de diarrea, como a necrose da mucosa intestinal, a descamación, a erosión, a redución das encimas dixestivas, a isquemia mesentérica, o edema intestinal e o desequilibrio da flora intestinal.
O método de tratamento consiste en reducir a velocidade de alimentación, diluír o cultivo de nutrientes ou axustar a fórmula de nutrición enteral; realizar un tratamento específico segundo a causa da diarrea ou segundo a escala da diarrea. Cómpre sinalar que cando se produce diarrea en pacientes da UCI, non se recomenda interromper a suplementación de nutrición enteral e debe continuar coa alimentación e, ao mesmo tempo, atopar a causa da diarrea para determinar o plan de tratamento axeitado.
Índice cinco: residuos estomacais.
Hai dúas razóns para os residuos gástricos: factores de enfermidade e factores terapéuticos.
Os factores da enfermidade inclúen a idade avanzada, a obesidade, a diabetes ou a hiperglicemia, que o paciente fose sometido a unha cirurxía abdominal, etc.;
Os factores relacionados coa medicación inclúen o uso de tranquilizantes ou opioides.
As estratexias para resolver os residuos gástricos inclúen realizar unha avaliación exhaustiva do paciente antes de aplicar a nutrición enteral, usar fármacos que promovan a motilidade gástrica ou acupuntura cando sexa necesario e elixir preparacións que teñan un baleirado gástrico rápido;
A alimentación duodenal e xexunal adminístrase cando hai demasiados residuos gástricos; selecciónase unha dose pequena para a alimentación inicial.
Índice seis: refluxo/aspiración.
Para evitar a aspiración, o persoal médico dará a volta e aspirará as secrecións respiratorias dos pacientes con alteración da consciencia antes da alimentación nasal; se a condición o permite, elevará a cabeza e o peito do paciente 30° ou máis durante a alimentación nasal e, despois da alimentación nasal, manterá unha posición semidecúbita dentro de media hora.
Ademais, tamén é moi importante monitorizar diariamente a tolerancia á nutrición enteral do paciente e evitar a interrupción fácil desta nutrición.
Data de publicación: 16 de xullo de 2021