Descríbense estudos recentes sobre nutrición enteral temperá en pacientes sometidos a cirurxía de cancro gástrico. Este artigo é só para referencia.
1. Métodos, enfoques e momentos da nutrición enteral
1.1 Nutrición enteral
Pódense empregar tres métodos de infusión para proporcionar apoio nutricional aos pacientes con cancro gástrico despois da operación: administración única, bombeo continuo a través dunha bomba de infusión e goteo por gravidade intermitente. Os estudos clínicos descubriron que o efecto da infusión continua mediante bomba de infusión é significativamente mellor que o da infusión por gravidade intermitente e que non é doado ter reaccións gastrointestinais adversas. Antes do apoio nutricional, usábase habitualmente 50 ml de glicosa ao 5 % en inxeccións de cloruro de sodio para lavar. No inverno, colócase unha bolsa de auga quente ou un quentador eléctrico nun extremo do tubo de infusión preto do orificio do tubo da fístula para quentalo, ou quéntase o tubo de infusión a través dunha botella térmica chea de auga quente. En xeral, a temperatura da solución nutritiva debe ser de 37℃~ 40℃Despois de abrir oBolsa de nutrición enteral, debe usarse inmediatamente. A solución nutritiva é de 500 ml/frasco e o tempo de infusión da suspensión debe manterse en aproximadamente 4 horas. A velocidade de goteo é de 20 gotas/min 30 minutos antes do inicio da infusión. Unha vez que non haxa molestias, axuste a velocidade de goteo a 40 ~ 50 gotas/min. Despois da infusión, lave o tubo con 50 ml de inxección de cloruro de sodio con glicosa ao 5%. Se a infusión non é necesaria polo momento, a solución nutritiva debe almacenarse nun ambiente de almacenamento en frío a 2℃~ 10℃e o tempo de almacenamento en frío non debe exceder as 24 horas.
1.2 vía de nutrición enteral
A nutrición enteral inclúe principalmenteSondas nasogástricas, tubo de gastroxeunostomía, tubo nasoduodenal, sonda nasointestinal espiral eTubo nasoexinualNo caso de residencia a longo prazo deSonda estomacal, existe unha alta probabilidade de causar unha serie de complicacións como obstrución pilórica, hemorraxia, inflamación crónica da mucosa gástrica, úlcera e erosión. O tubo nasointestinal espiral ten unha textura suave, non é doado estimular a cavidade nasal e a gorxa do paciente, é doado de dobrar e o paciente tolera ben o seu uso, polo que pode colocarse durante moito tempo. Non obstante, o longo período de tempo que se coloca a tubaxe polo nariz adoita causar molestias aos pacientes, aumenta a probabilidade de refluxo de líquidos nutritivos e pode producirse unha inhalación incorrecta. O estado nutricional dos pacientes sometidos a cirurxía paliativa por cancro gástrico é deficiente, polo que necesitan apoio nutricional a longo prazo, pero o baleirado gástrico dos pacientes está seriamente bloqueado. Polo tanto, non se recomenda escoller a colocación transnasal da tubaxe, e a colocación intraoperatoria dunha fístula é unha opción máis razoable. Zhang moucheng e outros informaron de que se utilizou unha sonda de gastroxeunostomía, se fixou un pequeno orificio a través da parede gástrica do paciente, se inseriu unha mangueira fina (cun diámetro de 3 mm) a través do pequeno orificio e entrou no xeuno a través do píloro e o duodeno. Utilizouse o método de sutura de dobre cordón de bolsa para tratar a incisión da parede gástrica e o tubo de xeunostomía fixouse no túnel da parede gástrica. Este método é máis axeitado para pacientes paliativos. A sonda de gastroxeunostomía ten as seguintes vantaxes: o tempo de permanencia é maior que outros métodos de implantación, o que pode evitar eficazmente a infección das vías respiratorias e pulmonares causada pola sonda de xeunostomía nasogástrica; a sutura e fixación a través do catéter da parede gástrica é máis sinxela e a probabilidade de estenose gástrica e fístula gástrica é menor; a posición da parede gástrica é relativamente alta, para evitar un gran número de ascite por metástase hepática despois dunha operación de cancro gástrico, empapar a sonda de fístula e reducir a incidencia de fístula intestinal e infección abdominal; menos fenómeno de refluxo, os pacientes non son fáciles de producir carga psicolóxica.
1.3 momento da nutrición enteral e selección da solución nutritiva
Segundo informes de estudosos nacionais, os pacientes sometidos a unha gastrectomía radical por cancro gástrico comezan a nutrición enteral a través dunha sonda de nutrición xexunal de 6 a 8 horas despois da operación e inxectan 50 ml de solución de glicosa ao 5 % morna unha vez cada 2 horas, ou inxectan unha emulsión de nutrición enteral a través dunha sonda de nutrición xexunal a unha velocidade uniforme. Se o paciente non ten molestias, como dor abdominal e distensión abdominal, auméntase gradualmente a cantidade e o líquido insuficiente complétase por vía intravenosa. Unha vez que o paciente recupere o escape anal, pódese retirar a sonda gástrica e os alimentos líquidos pódense inxerir pola boca. Unha vez que se poida inxerir a cantidade completa de líquido pola boca, oSonda de alimentación enteral pódese retirar. Os expertos da industria cren que se debe administrar auga potable 48 horas despois da operación de cancro gástrico. O segundo día despois da operación, pódese comer líquido claro na cea, o terceiro día pódese comer líquido enteiro no xantar e o cuarto día pódense comer alimentos brandos no almorzo. Polo tanto, na actualidade, non existe un estándar unificado para o momento e o tipo de alimentación posoperatoria precoz do cancro gástrico. Non obstante, os resultados suxiren que a introdución do concepto de rehabilitación rápida e o apoio nutricional enteral precoz non aumentan a incidencia de complicacións posoperatorias, o que é máis propicio para a recuperación da función gastrointestinal e a absorción eficaz de nutrientes en pacientes sometidos a gastrectomía radical, mellora a función inmunitaria dos pacientes e promove a rápida rehabilitación dos pacientes.
2. Enfermaría da nutrición enteral temperá
2.1 enfermaría psicolóxica
A enfermaría psicolóxica é unha conexión moi importante despois da cirurxía de cancro gástrico. En primeiro lugar, o persoal médico debe presentar as vantaxes da nutrición enteral aos pacientes un por un, informalos dos beneficios do tratamento da enfermidade primaria e presentar casos exitosos e experiencias de tratamento aos pacientes para axudalos a gañar confianza e mellorar o cumprimento do tratamento. En segundo lugar, os pacientes deben ser informados dos tipos de nutrición enteral, as posibles complicacións e os métodos de perfusión. É importante salientar que só o soporte nutricional enteral temperán pode restaurar a alimentación oral no menor tempo posible e lograr finalmente a recuperación da enfermidade.
2.2 Enfermaría por sonda de nutrición enteral
A tubaxe de infusión de nutrientes debe estar ben coidada e fixada axeitadamente para evitar a compresión, a flexión, a torsión ou o esvaramento da tubaxe. Para o tubo de nutrición que se colocou e se fixou correctamente, o persoal de enfermaría pode marcar o lugar onde atravesa a pel cun marcador vermello, encargarse da entrega de quendas, rexistrar a escala do tubo de nutrición e observar e confirmar se o tubo está desprazado ou se separa accidentalmente. Cando se administra o medicamento a través do tubo de alimentación, o persoal de enfermaría debe facer un bo traballo de desinfección e limpeza do tubo de alimentación. O tubo de alimentación debe limparse a fondo antes e despois da medicación, e o medicamento debe triturarse e disolverse completamente segundo a proporción establecida, para evitar o bloqueo da tubaxe causado pola mestura de fragmentos de fármaco demasiado grandes na solución de medicamento ou a fusión insuficiente do medicamento e a solución nutritiva, o que provoca a formación de coágulos e o bloqueo da tubaxe. Despois da infusión da solución nutritiva, débese limpar a tubaxe. En xeral, pódense usar 50 ml de inxección de cloruro de sodio con glicosa ao 5 % para lavar, unha vez ao día. No estado de infusión continua, o persoal de enfermaría debe limpar a tubaxe cunha xiringa de 50 ml e enxaugala cada 4 horas. Se é necesario suspender a infusión temporalmente durante o proceso de infusión, o persoal de enfermaría tamén debe enxaugar o catéter a tempo para evitar a solidificación ou o deterioro da solución nutritiva despois de estar colocada durante moito tempo. En caso de alarma da bomba de infusión durante a infusión, primeiro separe a tubaxe de nutrientes e a bomba e, a continuación, lave ben a tubaxe de nutrientes. Se a tubaxe de nutrientes non está obstruída, comprobe outras razóns.
2.3 coidados de enfermaría de complicacións
2.3.1 complicacións gastrointestinais
As complicacións máis comúns do soporte nutricional enteral son náuseas, vómitos, diarrea e dor abdominal. As causas destas complicacións están estreitamente relacionadas coa contaminación da preparación da solución nutritiva, unha concentración demasiado alta, unha infusión demasiado rápida e unha temperatura demasiado baixa. O persoal de enfermaría debe prestar plena atención aos factores anteriores, patrullar e comprobar regularmente cada 30 minutos para confirmar se a temperatura e a velocidade de caída da solución nutritiva son normais. A configuración e conservación da solución nutritiva deben seguir estritamente os procedementos de operación aséptica para evitar a contaminación da solución nutritiva. Preste atención ao rendemento do paciente, confirme se vai acompañado de cambios nos ruídos intestinais ou distensión abdominal e observe a natureza das feces. Se hai síntomas de incomodidade como diarrea e distensión abdominal, a infusión debe suspenderse segundo a situación específica ou a velocidade de infusión debe reducirse adecuadamente. En casos graves, pódese operar a sonda de alimentación para inxectar fármacos para a motilidade gastrointestinal.
2.3.2 aspiración
Entre as complicacións relacionadas coa nutrición enteral, a aspiración é a máis grave. As principais causas son o mal baleirado gástrico e o refluxo de nutrientes. Nestes pacientes, o persoal de enfermaría pode axudalos a manter a posición semisentada ou sentada, ou elevar a cabeceira da cama 30 graos.° para evitar o refluxo da solución nutritiva e manter esta posición dentro dos 30 minutos posteriores á infusión da solución nutritiva. En caso de aspiración por erro, o persoal de enfermaría debe deter a infusión a tempo, axudar o paciente a manter a posición deitada correcta, baixar a cabeza, guiar o paciente para que tosa eficazmente, aspirar as substancias inhaladas nas vías respiratorias a tempo e aspirar o contido do estómago do paciente para evitar un maior refluxo; Ademais, inxectáronse antibióticos por vía intravenosa para previr e tratar a infección pulmonar.
2.3.3 hemorraxia gastrointestinal
Unha vez que os pacientes con infusión de nutrición enteral teñan zume gástrico marrón ou feces negras, débese considerar a posibilidade de hemorraxia gastrointestinal. O persoal de enfermaría debe informar o médico a tempo e observar de preto a frecuencia cardíaca, a presión arterial e outros indicadores do paciente. Para pacientes con pequena cantidade de hemorraxia, exame positivo de zume gástrico e sangue oculto nas feces, pódense administrar fármacos inhibidores de ácido para protexer a mucosa gástrica e pódese continuar a alimentación nasogástrica sobre a base do tratamento hemostático. Neste momento, a temperatura da alimentación nasogástrica pódese reducir a 28℃~ 30℃Os pacientes con hemorraxia abundante deben estar en xexún inmediatamente, administrarlles antiácidos e hemostáticos por vía intravenosa, repoñer o volume sanguíneo a tempo, tomar 50 ml de solución salina con xeo mesturada con 2 ~ 4 mg de norepinefrina e alimentarse nasalmente cada 4 horas e vixiar de preto os cambios na condición.
2.3.4 obstrución mecánica
Se a tubaxe de infusión está distorsionada, dobrada, bloqueada ou dislocada, débese reaxustar a posición corporal do paciente e a posición do catéter. Unha vez bloqueado o catéter, use unha xiringa para extraer unha cantidade axeitada de solución salina normal para a limpeza a presión. Se a limpeza non é eficaz, tome unha solución de quimotripsina e mestúrea con 20 ml de solución salina normal para a limpeza e manteña unha acción suave. Se ningún dos métodos anteriores é eficaz, decida se se debe substituír o tubo segundo a situación específica. Cando o tubo de xeunostomía estea bloqueado, o contido pódese bombear para limpar cunha xiringa. Non insira un fío guía para dragar o catéter para evitar danos e rotura do mesmo.catéter de alimentación.
2.3.5 complicacións metabólicas
O uso de soporte nutricional enteral pode causar trastornos da glicosa no sangue, mentres que o estado hiperglicémico do corpo levará a unha reprodución bacteriana acelerada. Ao mesmo tempo, o trastorno do metabolismo da glicosa levará a un subministro de enerxía insuficiente, o que levará á diminución da resistencia dos pacientes, inducirá infección entéroxena, levará a disfunción gastrointestinal e tamén é un dos principais inductores de insuficiencia orgánica multisistémica. Cómpre ter en conta que a maioría dos pacientes con cancro gástrico despois dun transplante de fígado están acompañados de resistencia á insulina. Ao mesmo tempo, adminístranselles hormona do crecemento, fármacos antirrexeitamento e unha gran cantidade de corticosteroides despois da operación, o que interfire aínda máis co metabolismo da glicosa e dificulta o control do índice de glicosa no sangue. Polo tanto, ao suplementar a insulina, debemos controlar de preto o nivel de glicosa no sangue dos pacientes e axustar razoablemente a concentración de glicosa no sangue. Ao iniciar o soporte nutricional enteral ou cambiar a velocidade de infusión e a cantidade de entrada da solución nutritiva, o persoal de enfermaría debe controlar o índice de glicosa no sangue do dedo e o nivel de glicosa na urina do paciente cada 2 ~ 4 horas. Despois de confirmar que o metabolismo da glicosa é estable, debe cambiarse a cada 4 ~ 6 horas. A velocidade de infusión e a cantidade de entrada de hormona das illotes deben axustarse adecuadamente en combinación co cambio no nivel de glicosa no sangue.
En resumo, na implementación do FIS, é seguro e viable levar a cabo soporte nutricional enteral na fase inicial despois da cirurxía de cancro gástrico, o que favorece a mellora do estado nutricional do corpo, o aumento da inxesta de calor e proteínas, a mellora do balance negativo de nitróxeno, a redución da perda corporal e a redución de diversas complicacións posoperatorias, e ten un bo efecto protector sobre a mucosa gastrointestinal dos pacientes; Pode promover a recuperación da función intestinal dos pacientes, acurtar a estancia hospitalaria e mellorar a taxa de utilización dos recursos médicos. É un esquema aceptado pola maioría dos pacientes e xoga un papel positivo na recuperación e no tratamento integral dos pacientes. Coa investigación clínica en profundidade sobre o soporte nutricional enteral posoperatorio precoz para o cancro gástrico, as súas habilidades de enfermaría tamén se melloran continuamente. A través da enfermaría psicolóxica posoperatoria, a enfermaría con sonda de nutrición e a enfermaría con complicacións específicas, a probabilidade de complicacións gastrointestinais, aspiración, complicacións metabólicas, hemorraxia gastrointestinal e obstrución mecánica redúcese considerablemente, o que crea unha premisa favorable para o exercicio das vantaxes inherentes do soporte nutricional enteral.
Autor orixinal: Wu Yinjiao
Data de publicación: 15 de abril de 2022